糖尿病溃疡简介

近年来，随着人民生活水平的提高，老龄化社会的到来，糖尿病的发病率正在逐年上升。研究表明，到年全世界有3.47亿糖尿病患者，年将达到5.2亿。糖尿病患者四肢（尤其是下肢）坏疽和溃疡的发生率约一百倍于非糖尿病患者，在病程较长的病人中，下肢溃疡和坏疽的发生率猛增。资料显示，每位糖尿病患者在其生命周期中发生溃疡的比例为15%；糖尿病下肢溃疡一旦发生，往往发展迅速，经久不愈，重者（5%～10％）需要截肢治疗，有很高的致残率和死亡率。因此，糖尿病合并难愈创面的治疗已成为个人、家庭和政府的沉重经济负担，其发生率和社会危害性，已成为现代社会必须面对的重要问题。

人体再生复原科学为糖尿病溃疡的治疗开辟了全新的途径和方法，在人体再生复原科学理论指导下，再生医疗技术的应用，在糖尿病溃疡治疗中发挥了显著的优势，同时在降低糖尿病致残率和死亡率方面也发挥了重要作用。

1.糖尿病足的概念

世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。在临床上，糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，特别是下肢血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成组织病变。而足部离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发缺血、水肿、溃烂、坏死，甚者形成脱疽。目前，医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术进行治疗，但均未取得满意的效果。

2.糖尿病足的分类标准

目前国际通用的瓦格纳（Wagner）分类标准将糖尿病足分为六级：

0级，有发生足溃疡的危险因素，暂无溃疡；

1级，表面有溃疡，但没有累及皮下脂肪层；可有表面感染，伴有或不伴有蜂窝组织炎；

2级，全层皮肤溃疡，穿透脂肪层至肌腱或关节囊，但无脓肿或骨髓炎表现；

3级，至骨或未至骨深度溃疡，伴有脓肿，骨髓炎或关节脓毒症；包括足底间歇感染，脓肿，坏死性筋膜炎，或肌腱管感染。

4级，局限性坏疽（趾、足跟或前足背),足部的其余部分可有感染，但还能挽救；

5级，全足坏疽，无法挽救，须截肢。

1级，表面有溃疡，没有累及皮下脂肪层。

2级，全层皮肤溃疡，穿透脂肪层至肌腱或关节囊。

3级，至骨或未至骨深度溃疡，伴有脓肿，骨髓炎或关节脓毒症；包括足底间歇感染，脓肿，坏死性筋膜炎，或肌腱管感染。

4级，局限性坏疽（趾、足跟或前足背),足部的其余部分有感染。

5级，全足坏疽，过去认为患肢无法挽救，须截肢。

3.目前治疗现状

目前糖尿病溃疡的治疗尚且是一个医学界面临的难题，主要可以分为传统治疗方法和再生医疗技术治疗方法。

传统糖尿病的治疗一般采用银辅料、藻酸盐、水凝胶、硅胶泡沫等各种敷料、生长因子、负压吸引、手术植皮、干细胞移植、截肢手术等方法。这些非手术疗法可以使糖尿病难愈创面干燥结痂，表面上看来可以在硬痂覆盖下减少感染的机会，但痂下皮肤爬行困难及痂下积脓感染的病例屡见不鲜，造成了创面的愈合困难。创面与创面新生组织、渗出物等粘连所致创面疼痛和对修复创面的再损伤也是影响创面愈合质量和速度的重要因素。这些治疗方法都存在这样那样的问题。手术植皮则存在需受皮区创面培养达到手术条件、免疫反应、费用昂贵且植皮低等问题，而且即使手术成功，人工皮片依然有抗感染性差、血管化延迟、创面愈合后耐磨性能差等难题。截肢手术更是在其它治疗方法无效后的一种无奈选择，糖尿病溃疡患者普遍存在营养差、创面条件差、并发症复杂等病人手术条件差危险性大等难题。而且因为创面问题无法有效解决导致的反复截肢不但患者痛苦大、费用高甚至威胁病人生命。

再生医疗技术治疗糖尿病足大幅提高了患者的创面愈合率，降低了患者的截肢率。而且整个治疗过程具有创面愈合速度快、愈合质量好、患者痛苦小、创面无须手术植皮、治疗费用低等特点。其治疗的理论基础是“体细胞转化为干细胞、再原位再生皮肤组织器官”而皮肤原位再生复原的必要条件是在规范的治疗的基础上进行，以上观点归纳为再生医疗技术应用于创疡类疾病治疗中的三个要素，即：具有再生功能的生命体（潜能再生细胞PRCS）的存在；生命再生物质—专用的配套药品（MEBO）的应用；保证创面原位再生的生命再生环境—再生医疗技术的规范应用。即再生医疗技术在糖尿病溃疡创面治疗中的关键作用是MEBO可以将创面坏死组织与有活力和生机的组织分隔，从而使坏死组织液化排除，而且同时激活启动了溃疡组织中的潜能再生细胞（PRCS）并转变成了K-19干细胞，使新生的皮肤组织原位再生复原。

临床治疗

注意事项

1）糖尿病患者要严格按生物钟饮食计划，从健康的角度建立科学的饮食观念，按人体营养代谢的生物钟补充营养物质，对于非体力劳动者来说，应该是“早饭精而少，午饭少，晚上饱”。同时要按照标准的营养食谱4：1：1：1：3的比例用餐，即四份的瘦肉类，一份鸡蛋，一份海鲜，一份粮食，三份蔬菜,并需要注意两个鸡蛋要吃一个黄，而且矿物质要足量，蔬菜要以绿叶类为主。

2）糖尿病患者在注意饮食合理的基础上，加服富含再生物质的美宝胃肠胶囊也是非常重要的。它可再生坏死、衰老的胃肠粘膜细胞，同时提供必需的营养物质，对于全身组织器官都有维持增殖状态，对于糖尿病患者也是大有裨益的。

3）糖尿病足患者每天要用39℃~40℃温水泡脚，有利于血液循环。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。定期修剪趾甲，不要剪得太短，不要太靠近皮肤，剪到与趾尖同一个水平线即可。

4）糖尿病足病人的鞋袜首选透气性好的，质地松软，大小合适。建议病人不要穿露出脚部皮肤的凉鞋或者拖鞋，因为皮肤裸露在外容易碰伤。也不要穿过紧的鞋或高跟鞋，以免给足部增加负担。建议使用专为糖尿病人而设计的减压的鞋子，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物，不要对脚的局部造成压迫。

5）保持皮肤润滑。糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。足部干裂者可以使用MEBO（或美宝疤痕软膏）做护肤油使用。有足癣患者可以外用美宝曲咪新乳膏，每日晚洗脚后外用，去除出现溃疡的隐患，效果很好。

6）每天要做脚部检查。睡觉前，要检查足部，最好家人帮忙查找，细小的损伤也不可放过。但要注意，不要撕扯足部的粗糙皮肤，以免造成感染的机会。

通过临床应用MEBO、美宝创疡贴，使再生医疗技术已经对糖尿病足的治疗产生了很好的治疗效果。通过我们在全国医疗网组织、总结，应用再生医疗技术病例的观察，发现糖尿病人的伤口愈合以后复发率很低。分析其原因是再生细胞的生态要比其他细胞更健康。虽然有糖尿病尚未治愈，但是在同一个部位的溃疡是不会再复发，因为改善了这个部位细胞的生命环境。这应该是糖尿病溃疡复发率低的基础。

再生医疗技术治疗糖尿病溃疡的具体技术操作

根据糖尿病的诊断治疗方案，进行包括饮食调理和药物治疗在内的规范系统全身治疗，最好保持各项检验指标在规定允许范围，但经过规范系统全身治疗，糖尿病检验指标仍不能改善，也可以在医生指导下进入再生医疗技术治疗程序，规范的局部创面换药操作包括以下要点。

1）局部创面用药：溃疡创面直接外涂MEBO，厚度1mm略超出创缘，每6小时更新涂药一次（也可4小时更新一次，或根据液化物、分泌物多少及时更新涂药），采取湿润暴露治疗，直至创面愈合。也可以用美宝创疡贴外敷保护创面，每日1~2次换药，下肢溃疡患者注意尽量避免长时间肢体下垂和步行，白天需要有两至三次卧床休息，每次坚持抬高患肢（30度）20~30分钟。

2）全程用药:：在治疗过程中要不间断使用MEBO（或创疡贴），不能中途改用其他药物，禁用干燥、收敛类药物，创面禁用消毒剂、水溶剂清洗，保持创面生理湿润而不浸渍的良好生理状态。

3）规范创面换药技术：创面换药过程中要做到微创或无创，不使病人疼痛、不出血和不损伤正常组织的三原则。

4）根据糖尿病的再生养生临床观察结果证实，患者服用美宝胃肠胶囊服后对全身有良好的新陈代谢和免疫调节作用，对高血脂症和糖尿病也有显著的治疗效果，同时对于糖尿病溃疡的原位再生复原有很好的辅助效果。

5）创面愈合后仍需局部使用MEBO作护肤油使用1-2次/日，根据创面深度情况，持续1-3个月，而达到生理性原位再生，保证愈合质量和功能恢复，防止复发。

治疗基本原则与应用要点

糖尿病皮肤溃疡是一种全身性疾病的局部表现，糖尿病皮肤溃疡的发病不是单纯的皮肤组织和器官的损伤，必须重视对糖尿病发病的治疗，所，我们在使用再生医疗技术时，一要确保皮肤的原位再生的各种条件，二要同时治疗原发疾病糖尿病和并发症。这是在糖尿病皮肤溃疡治疗中必须明确的原则和概念。

1）基本原则：

再生医疗技术的临床应用必需遵循的要点包括全身治疗和局部创面治疗两个部分。

①．全身治疗指针对原发疾病（糖尿病）的治疗

糖尿病为一全身性疾病，尤其是老年患者，出现糖尿病性皮肤溃疡时，多伴有心脏、肾脏、大脑等重要器官的病变，伴有感染、营养不良、水电生化紊乱等病理改变，易出现病情不稳定，不利于皮肤溃疡的治疗和康复控制血糖于适当的水平，是治疗糖尿病及防治糖尿病各种并发症的必要条件，因此要把控制血糖、防治其它并发症、保持病情稳定放到防治糖尿病性溃疡不可忽视的。适当控制饮食、口服降糖药物外，根据病情需要进行静脉或皮下注射胰岛素，并应通过定期测定空腹血糖、果糖胺、每日三餐及睡前测定尿糖等指标调整上述降糖药物用量。老年患者空腹血糖应控制在7~8mmol/L，一般地讲空腹血糖应控制在10mmol/L以下，并不要求空腹血糖完全降到正常。

糖尿病不是营养过剩病，而是营养缺乏病，是再生营养物质缺乏病，要注意合理的营养补充。最主要的是针对性的补充再生营养物质（美宝胃肠胶囊、膳素），才利于控制病情。

②．局部创面治疗主要是再生医疗技术的应用

再生医疗技术以“体细胞转化为干细胞、再原位再生皮肤组织器官”的临床应用为原则。具体概括为：早期用药：尽快启动皮肤创面的潜能再生细胞（PRCS）即体细胞转化为干细胞；全程用药：及时保证为皮肤创面供应再生营养物质（MEBO）；规范治疗：正确的使用皮肤原位再生复原技术（MEBT），使创面按照生理再生程序复原皮肤组织器官。

治疗中在保证潜能再生细胞转为干细胞原位再生成为皮肤组织器官的前提下，掌握以下基本原则：在治疗的全过程为创面创造生理性湿润环境，创面在MEBO的保护下，不要出现干燥的现象，不要过度清创，创面禁止使用消毒剂、氧化剂、抗生素等。

以再生医疗技术的规范应用将使患者在血糖未完全达到正常标准的情况下，也可以基本无痛苦的达到创面原位再生愈合的效果。

2）应用要点；

再生医疗技术在创面局部应用MEBO和美宝创疡贴的要点具体归纳为：换药时做到“三不损伤”（不疼痛、不出血、不损伤有生机的间生态组织）、“三不积留”（不积留坏死组织、不积留液化物、不积留残余的药膏）、坏死组织的及时分隔、清除。

在创面再生修复期，不要损伤创面表面形成的“纤维隔离膜”，保证创面生理性再生修复，达到再生复原的最佳效果。创面的处理始终贯穿于治疗的全过程，创面愈合了，治疗还需要维持一段时间，即使用MEBO作为护肤油滋润皮肤，使其生理性再生复原，防止溃疡的复发。

①．对老化创面的清创问题：

糖尿病导致的体表皮肤溃疡创面，超过两周以上不愈合者，既形成老化肉芽组织溃疡创面。肉芽苍白、水肿、基底纤维板形成，坚硬挛缩缺乏弹性，影响表层肉芽组织的血液供应。久治不愈的老化创面，临床表现为肉芽老化、苍白、颗粒凹凸不平，触之不易出血，创缘上皮生长缓慢或停止,甚者创面凹陷缺损，皮缘倒挂，创缘纤维组织环形成，限制肉芽生长,阻截新生上皮向创面爬行扩展。

老化创面治疗前必须先以MEBO（或创疡贴）外敷软化纤维组织环后，借助外科换药器械（手术刀、剪等）进行彻底清创，清除老化组织、创缘纤维环和创壁倒挂的上皮组织，形成新鲜创面后再涂MEBO，这对促进肉芽和上皮生长将会达到事半功倍的理想治疗效果。

②．肉芽创面的形成与处理：

肉芽组织形成越久，创面老化程度越高，创面基底纤维板越厚，从而阻止了微血管再生,影响上层肉芽组织的营养和氧气的供应，由于肉芽组织水肿，又挤压肉芽组织中的小静脉和淋巴循环回流，使肉芽组织过度增生，水肿加重，这就是肉芽组织水肿形成的重要因素.。肉芽组织水肿后,同时出现进行性纤维化,使毛细血管和淋巴阻塞而杂乱无章的增生,皮肤氧合作用降低，真皮乳头延长，产生息肉样并肥厚性损伤，进一步导致血供不足致溃疡经久不愈。

再生医疗技术在创面局部应用MEBO和美宝创疡贴，使创面形成生理性的湿润环境，从根本上解决了创面肉芽组织水肿、老化经久不愈的问题，使创面周边和创面中间都会出现再生的趋势，皮丁、皮岛相继再生出现，从而使创面原位再生愈合。

再生医疗技术治疗糖尿病皮肤溃疡原理解析

糖尿病皮肤溃疡（糖尿病足）的再生治疗包括再生医疗技术的实施和配套药品（湿润烧伤膏MEBO）、配套功能性敷料（美宝创疡贴）的规范应用。再生医疗技术局部治疗糖尿病皮肤溃疡的原理可以概括为：好坏组织分隔保证组织再生、血管再生输送营养、神经再生感觉恢复和皮肤组织原位再生创面复原，具体解析如下：

1）好坏组织分隔是溃疡创面原位再生的前提：

再生医疗技术在糖尿病溃疡创面治疗中的关键作用是创面用药湿润烧伤膏（MEBO）可以将创面坏死组织与有活力和生机的正常组织分隔，从而为坏死组织液化排除，为创面的原位再生复原提供了生理性湿润的环境。在临床上可以看到，被坏死组织覆盖的创面逐渐清除，露出粉红色的创面肉芽组织。这个过程一般需要7~10天。

2）潜能再生细胞（PRCS）的唤醒是创面原位再生的基础：

在创面坏死组织清除的过程中，残存在创面深层的潜能再生细胞（PRCS）在MEBO的作用下同步被唤醒，从而启动了组织中的潜能再生细胞（PRCS）并转变成了K-19干细胞，使新生的皮肤组织原位再生复原的再生程序。临床实践证明，即使在患者血糖未能控制在正常范围时，只要规范应用MEBO即可以使溃疡创面再生愈合。这个过程一般需要10~15天。

3）血管的再生是创面原位再生的条件：

当糖尿病溃疡创面深层组织中的潜能再生细胞（PRCS）并转变成了K-19干细胞，创面各种组织也同步原位再生复原，其中毛细血管的再生为创面的愈合提供输送必须的营养物质和氧的供应，配合MEBO外源性的供给再生营养物质是创面原位再生的必须条件，所以在坏死组织清除后，可以见到创面由苍白逐渐转向红润，局部微循环明显好转，创面上同时出现皮丁、皮岛，床周皮缘也开始向创面中心部位蔓延，使创面原为再生愈合。这个过程和皮肤组织原位再生复原同步进行，即需要10~15天。

4）神经组织的再生为创面愈合后功能恢复的保证

糖尿病足患者神经病变时存在必需脂肪酸代谢紊乱，而MEBO和创疡贴含有芝麻油敷料垫中富含油酸、亚油酸，并含有必需脂肪酸的亚麻酸，亚麻酸能够增加神经内血流，改善神经传导速度，从而促进神经的再生是患者糖尿病溃疡部位感觉恢复的基础。这个过程一般需要20~30天。

临床表现与体征

糖尿病皮肤溃疡（糖尿病足）的临床表现与以下病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。具体临床表现和症状依糖尿病类型和局部病变而不同。

1）足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉呈袜套样迟钝或丧失，有脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌均失去正常的牵引张力平衡，使骨胳下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。当病人的骨关节及周围软组织劳损时病人继续行走，则导致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂。X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨，更加影响坏疽的愈合。

2）缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，出现休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后继发感染，形成溃疡、坏疽或坏死。

3）糖尿病足溃疡可依据病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡因神经病变发生，而血液循环尚好。这时足部通常是温暖的，但是麻木、干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。有神经病变的足将有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）。单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。神经-缺血性溃疡患者同时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。

4）足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。

典型病例（1）

患者李某某52岁女退休人员糖尿病史10年，下肢凉麻1年，右足拇指变色溃烂右足拇趾变色溃烂半个月，皮色淡暗，就诊前为经过系统治疗，经抗炎、创面外用MEBO换

药等对症治疗3个月,创面原位再生愈合，随访伤口愈合良好。

典型病例（2）

患者韦某某，男，50岁，入院诊断：Ⅱ型糖尿病、左侧糖尿病足坏疽并感染、糖尿病足周围神经病变。住院后经综合临床治疗，溃疡部位给予皮肤原位再生复原技术治疗。天后痊愈出院。

典型病例（3）

患者吕某某，女，43岁，入院诊断：糖尿病足（溃烂坏死型）、Ⅱ型糖尿病。扩创，清除坏死组织，窦道底部开对口窗，抬高患肢制动，全程应用皮肤原位再生复原医疗技术并全身配合抗感染，营养支持，控制空腹血糖8mmo1/l以下。92天创面愈合，左足外形良好，功能基本恢复正常。年至今未复发，现生活质量良好，能正常干家务及从事体力劳动。

典型病例（4）

患者某某男60岁农民自诉近5年前开始多喝、多尿、多食，消瘦，医院确诊为Ⅱ型糖尿病。回农村家中按医嘱服用中药和降糖药治疗。年9月中旬右足内外踝周围皮肤溃烂，10月15日入院，内踝创面8cm×6.5cm，外踝创面5.5cm×4cm，经规范皮肤原位再生医疗技术治疗，外敷美宝创疡贴，创面坏死组织分隔，液化排除，创面原位再生愈合，12月11日治愈出院。

典型病例（5）

患者叶某某，男，55岁。患者因“右足溃烂伴肿痛一周”入院。入院诊断：糖尿病足。既往患者有糖尿病病史多年，一直服用口服药控制。入院时查体见：右足第五趾外侧可见一约4.0×3.0厘米范围的溃疡面，可见黑色坏死组织外露，有较多脓性分泌物，创面周围组织轻度肿胀。入院后完善各项辅助检查，予以预防感染、控制血糖及支持对症治疗，创面予以外涂湿润烧伤膏处理。并于年1约18日送手术室在硬膜外麻醉下行右侧糖尿病足清创+左侧第五趾、第五趾骨、第五跖骨切除术。术后一直使用美宝湿润烧伤膏外涂及包扎治疗，患者创面55天后愈合。

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