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压疮（pressulcer，pressinjury），过去亦称「褥疮」，是由于长期卧床，导致患者皮肤及皮下组织受压引起缺血坏死引起一系列改变，严重者可导致皮肤缺损、坏死。 压疮的治疗和护理一直是患者护理的难题，特大压疮通常久治不愈，易发生感染、全身衰竭甚至危及患者生命。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且严重影响患者的生活质量。 近年来对于压疮的了解和认识不断加深，同时对于压疮的治疗也出现不少新的技术与理念，这些都需要临床一线的医疗工作者掌握。 今天，丁香园（ng）就带你了解，有哪些关于压疮的知识你需要了解。 压疮的分级及治疗 在传统认识中，压疮一般分为4期，既淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死性溃疡期。 而在年美国压疮咨询小组更新的最新指南中，除了这1～4期的压疮，还增加了不可分期压疮和深部压疮两种。 1期压疮应用赛肤润按摩，水胶体敷料，透明薄膜粘贴，特别消瘦的病人适用泡沫敷料； 1期压疮组织及临床表现 2期压疮处理原则是保护皮肤，避免感染。水疱大于5mm者，消毒，水疱低位剪，抽吸渗液，涂安而碘，每天或隔天更换伤口敷料。 伤口2～3天后消毒后贴水胶体敷料或泡沫敷料，5～7天更换，创面渗液多者，贴藻酸盐敷料、泡沫敷料，2～7天更换伤口敷料。 2期压疮组织及临床表现 3期、4期压疮创面，由于已经出现皮肤破溃，需要遵循TIME原则进行定期清创： T（Tissue）清除坏死组织，尽快清除黑痂或腐烂组织，清洗，用刀片在焦痂上划V形痕迹，贴水胶体，达到自溶性清创。清洗，剪除黄色腐烂肉，贴贴藻酸盐敷料或泡沫敷料。 I（Infection）控制感染，使用银离子敷料。 M（Metabolism）：促进肉芽生长。新的观点认为，伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境，因此不主张每天换药和使用烤灯。 E（Epithelium）：促进上皮爬行，使用水胶体或透明薄膜，保护新生的上皮组织。 3、4期压疮示意图 「最」推荐的压疮治疗方案 压疮治疗方法众多，但是有哪些是最被专业指南推荐的呢？ 在年美国国家压疮咨询小组的压疮指南中，一共推荐了项推荐意见，其中循证医学证据A类有6项、B类有71项、C类有项； 最核心6项A类循证医学证据的意见，是经过多项临床试验以及专家组成员审核后产生的。这些临床实证有效方法值得我们牢记： 压疮患者如果存在卧床能量摄入不足，应予以高能量、高蛋白的额外加餐有助于压疮的尽快恢复。 除非有特殊状况，否则所有的压疮患者都应该进行常规翻身。（注：我国护理要求一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次。） 当定期翻身时，需要将以调整压疮部分的压力分布纳入翻身计划。 当任何患者评估有压疮风险时，应该使用高特异性的泡沫床垫。 难治性的2期压疮及所有3、4期压疮患者，均可考虑进行电刺激治疗。 不能自主进行翻身的老年患者，应更加加强日常辅助翻身。 还有哪些治疗理念需要了解？ 预防重于治疗，这是压疮治疗中最重要的理念。 因为一旦出现压疮，治疗及预后都会受到多方面的因素的影响。而如果是不能活动的老人或手术后病人出现压疮，更很有可能出现进展性的恶化。 因此，对患者的压疮风险进行评估，是这份指南更新的关键，也是目前压疮治疗的关键。 指南指出： 不管什么病人，都应在入院后8小时内完成患者压疮风险评估。当病情显著变化时，更应该进行评估。 每次进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查并记录所有的风险评估。 对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划。 其次，对于老人、儿童、肥胖人群、重症患者、脊髓损伤患者，均应针对其特殊性进行专门的评估和治疗，切不可照搬成人压疮评估和治疗原则。 同时，还应意识并不是所有压疮都能治愈，终末期疾病和肿瘤晚期患者的深度压疮，建议采取姑息治疗，即采取积极的保守处理方法控制伤口感染和异味及渗液，增加患者的舒适度。 压疮治疗虽然看起来不起眼，但又是关系到千千万万压疮病人生活质量及生存的重要因素。 如何减少压疮发生，如何妥善治疗不同情况压疮患者。 这都是每一个医疗工作者需要掌握的重要知识。（责任编辑：lightningwing） 高位截瘫病人，发热三天，骶尾部可见皮肤坏死。该如何治疗？点击「阅读原文」查看专业讨论。 参考文献： 1.PreventionandTreatmentofPressureUlcers:ClinicalPracticeGuideline 北京中科白癜风医院基金报销宝宝白癜风能治好吗
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