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糖尿病足是由于糖尿病血管/神经病变引起下肢异常改变的总称，作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。而溃疡形成是其病变发展的重要阶段，如不能及时有效控制，则可能不得不截肢。研究人员依据“湿性愈合”理论，在临床护理工作中引入新型敷料用于糖尿病足溃疡创面的处理，取得了良好的效果，现与大家一起探讨。 病情评估包括全身性评估、局部评估及创面评估。1、全身性评估一般病史，血糖控制史，目前血糖水平，感染情况，重要脏器功能，血液循环系统，营养状况，用药情况，社会因素等。 2、局部评估 创面特点，局部神经病变程度，周围血管细菌学检查，同时评估创面伤口深度，是否合并感染，局部血液循环情况。3、创面分期评估 在进行伤口护理时，每次都要进行局部创面评估，评估创面处在那个阶段，采取不同的护理措施，使普通创面尽早愈合，同时避免向复杂创面转变，通过不同的护理手段，使复杂创面向普通创面演变，使创面尽快愈合。目前我们采用基于创面颜色的分期评估系统： 1黑期(坏死期)：创面覆盖较多量的坏死组织，多见黑色干痂；2黄期(炎性渗出期)?：炎症性渗出为主，黄色“腐肉”，组织明显水肿，见少量肉芽组织；3红期(肉芽生长期)：肉芽组织旺盛生长，填充创面缺损；4粉期(上皮形成期)：上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长，或皮岛间融合，重建皮肤保护屏障。新型敷料的种类水胶体类敷料，水凝胶类敷料，藻酸盐类敷料，泡沫类敷料等。创面处理1、创面床准备主要分三部：复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理。医疗上清创有外科清创、手术清创、溶酶性清创及化学清创等，但随着医疗的进步，现有自溶性无痛清创。清创后，伤口进入高渗出期，我们应选用高吸收性敷料来处理渗液，如创敷宁（壳聚糖功能性敷料）、藻酸盐敷料。如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染处理。通过这三步，基本完成了创面床的准备，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期。 2、针对糖尿病足溃疡的不同阶段采取不同伤口护理措施黑期： 此期较多坏死性负荷，细菌性负荷，细胞性负荷。评估后行外科清创或自溶无痛性清创，清除坏死组织；黄期： 主要针对存在的感染，过度的炎症反应及大量炎性渗出液。此期创面评估后一般选择无痛自溶性清创水凝胶类敷料(如贝凝康)或水胶体类敷料(如创敷宁)。渗出量多用藻酸盐类敷料，泡沫类敷料，感染重者，结合使用抗菌型敷料(贝凝康)。l~3天换药一次，直到创面新鲜肉芽生成。红期： 保护促进创面肉芽组织生长，快速填充创面缺损，评估创面，调节渗出液量：应用水胶体类敷料、水凝胶类敷料、泡沫类敷料等保护新生肉芽组织；粉期： 保护和促进上皮化覆盖，评估伤口选用水胶体类敷料或脂质水胶体类敷料。统计学处理数据以X±s表示,组闻比较采用SPSS10.0统计软件进行ANOVA和q检验分析处理结果 讨论 糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，部分由感染，存在缺血的区域发生坏死引起。糖尿病足发病率高，危害极大，是病人截肢的主要原因，深的溃疡增加了骨髄炎的危险。我国糖尿病足患者中，单发溃疡，表浅溃疡多，缺血溃疡多见，合并感染高，这些单发，表浅的溃疡预后良好，关键是及早发现和处理要得当。 新型敷料湿性伤口愈合理论在糖尿病足溃疡上的应用，对创面的修复起了积极作用，从治疗上不仅加快了创面修复过程，同时患者所花的医疗费用也呈逐渐下降趋势。 湿性伤口愈合新型敷料促进创面修复的基本原理1、新型数料有利于坏死组织和纤维蛋白溶解 研究发现，在新型敷料覆盖的创面，一方面组织内源性胶原蛋白酶等能得到释放并激活，从而产生酶学清创作用。另一方面，构成新型敷料的水胶体本身也能溶解纤维蛋白。此外，被溶解的纤维蛋白本身反过来又可作为某些炎性细胞的趋化因子，促进生长因子分泌进而加速愈合过程。2、新型敷料能创造低氧环境与促进毛细血管生成 与传统观念相反，新近的研究发现相对低氧是毛细血管生发的强刺激源，从而更利于创面修复。 3、新型敷料能促进多种生长因子释放并上调其活性 观察发现，采用新型敷料后创面渗出液体中成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子以及血小板衍生生长因子等含量显著高于对照，并且这些渗出液本身也能促进离体培养的成纤维细胞、角质细胞和内皮细胞生长。 4、新型敷料能减轻疼痛与创面换药时的再损伤 传统敷料由于敷料纤维与创面新生组织、渗出物等粘连所致创面疼痛和对修复刨面的再损伤,而新型敷料在创面营造的湿性环境，能减少敷料与创面的粘连，防止创面神经末梢死亡和外露，其中贝凝康（壳聚糖功能性敷料凝胶）自身更具有止血止痛之功效，避免换药时造成二次损伤。 5、新型敷料不增加感染率 贝凝康含超高浓度的改性壳聚糖，对常见致病菌的杀灭率高达99.9%以上，能最大限度的预防创面感染，降低全身感染的发生机率，同时促进坏死组织的溶解，是糖尿病足的最佳湿性敷料。 总之，湿性愈合疗法处理糖尿病足溃疡创面不仅是创面敷料的进步，更是创面治疗观念的创新，在临床工作中有待更加深入的研究与应用。 赞赏 长按北京白癜风医院医师北京哪家治疗白癜风的医院很好
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