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北京中科白殿疯怎么样 http://www.bdfyy999.com/46岁男性患者，发烧了3天。自己在家买了点退烧药，效果不是太好，还是有发热，最高体温去到39.5°C，再加上有些咳嗽、胸闷、肌肉酸痛，医院，他老婆也要扛他过来。哪有人烧到快40°C了还在家顶着的呢？老婆数落他。如果是今年发生这样的情况，大家恐怕就要胆战心惊了，因为要警惕新冠肺炎，还好这是之前的病例，特意跟大家说一声，以免误会。发高烧的时候还有畏寒，大热天的穿两件长袖都觉得浑身打颤。没办法，医院。直奔急诊。急诊科老马医生见到病人后，用听诊器听了双肺，左下肺有些湿罗音，再结合患者有发热、咳嗽、胸闷等情况，考虑肺炎应该是没跑的了。肺部有湿罗音，说明气管里面有些液体，空气进出气道时划过液体，就会产生水泡音，医生听到的这个水泡音就是所谓的湿罗音。为什么气管会有液体？因为有炎症，炎症会有水分渗出。所以考虑有肺炎。是不是肺炎，做个胸片就一目了然了。做胸片前，老马还是习惯性地给患者做了心电图，还好，心电图没有看到典型的心梗、严重心律失常表现，只有心率偏快一些，次/分。这是跟患者发烧有关的，一般来说，体温升高1°C，心率就会相应增高15次/分左右。患者眉头紧皱，精神不大好，看来必须住院治疗了。老马说。不管是肺炎还是其他疾病，看患者整个状态，回家休息是不合适的。搞不好在家出事了，老马下辈子就不用混了。患者有些不情愿，想拿些药回去吃就好了，实在不行在急诊科吊针，吊针后就回家，需要吊针的时候再来。患者跟老马讨价还价。老马板起脸，说必须得住院。我的任务就是收你住院。至于你要不要请假回家，那就让住院部的医生给你批准。患者老婆通情达理，白了患者一眼，医院，就听医生的。你看你都烧成这样子了，回家我可照顾不了你。还要抽几管血检查，结果出来后，我就安排你住院。老马边开处方边说。眼前这个病人虽然精神不大好，但生命体征还是稳定的，血压是好的，一切还在掌控之中。很快胸片就做完了，不出所料，患者左肺是有些轻微炎症。不严重，但是有。这点炎症可以解释患者发热、畏寒、咳嗽了。医生，我全身都没什么力气，手脚都酸痛。患者愁眉苦脸跟老马说。我知道了，普通感冒也可能这样，肺炎也可能这样，现在胸片提示你有肺炎了，所以你肯定不是普通的感冒，住院是必须的。老马头也不抬地说。抽血结果也回来了，血常规见白细胞计数稍微高了一点，血小板低了一点，98X10E9/L（正常是-）。还有肝功能提示转氨酶偏高一些，ALT60U/L，其他没什么。嗯，心肌酶、肌钙蛋白也稍微高了一点。这样的检验结果不能说太差，也不是完全正常，得观察，必要时复查。老马告诉病人。肺炎肯定是有的，至于是细菌引起的还是病毒引起的，得再进一步观察。另外，也要警惕心脏有问题。老马这句话倒把患者和家属吓到了。心脏有问题？他们很惊讶。老马停下手中的笔，解释说，我是说有可能，不是说一定。你这个心肌酶高了一点，可能是心脏细胞有炎症，比如心肌炎，也可能是手脚的肌肉细胞有炎症，或者是肝脏有炎症，暂时不好说，得入院观察，说不定啥事也没有。正常人的心脏肌肉细胞、四肢骨骼肌细胞、肝脏细胞等等组织都会有很多蛋白质，部分蛋白质我们称之为酶，各种酶，比如这个转氨酶、心肌酶。这些酶升高之后，我们要考虑是这些细胞（肝脏、心脏、骨骼肌等）有炎症，细胞破坏后这些酶就会漏出来，血检时就会升高。老马手头上还有很多病人，赶紧联系了呼吸内科，把眼前这个肺炎患者收入了呼吸内科进一步治疗。老马也隐隐觉得患者不一定就是普通的肺炎，或者说不单只是肺炎。但急诊科的任务是识别出危重症患者尽早干预，至于患者最终诊断是什么，不是靠急诊科能做出来的。急诊科的强项不是最终诊断。就好像一个猎人一样，专科医生一般都是先瞄准再开枪。而急诊科医生不管三七二十一，先往有鸟叫声那个方向开一枪，再来瞄准。各有利弊。毕竟急诊科医生是不容许耽误时间的，很多时候短期内没办法明确诊断，但患者稍一迟疑可能就没了，必须先处理，再来慢慢检查诊断。现在，轮到呼吸内科登场了。病人收入呼吸内科后，按照肺炎处理。准确的说，是按照细菌性肺炎来治疗，用了一些抗生素，用过哌拉西林他唑巴坦。肺炎是一个大诊断，凡是肺部的炎症都可以称之为肺炎。病原微生物（比如细菌、病毒、真菌、立克次体等）可以引起肺炎，理化因素（胃酸反流、反射性损伤等等）也可引起肺炎。其中最常见的还是细菌引起的肺炎，细菌当中，又以肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等等最为常见。正因为这些细菌最为常见，所以临床医生一开始都是经验性的用一些能够杀灭上述细菌的抗生素来治疗。很可惜，这次它们没什么效果。住院第三天，患者依旧发烧。最高又烧到40°C，而且呼吸稍微有些急促，比来的时候更差了一点。这下可把患者和家属急坏了。医院，一个发烧都要折腾几天，这不是玩弄人命么。医院，我看都不如社区医生，人家一阵给我下去登时就可以退热。患者跟管床医生抱怨，语气不大好听。管床医生只好安慰他，说病情有些复杂，治疗也不是一蹴而就的，给点耐心。等等。这些陈词滥调，患者及家属都听腻了。没管用。科里面几个医生赶紧召集起来，开了个小会。说吧，大家认为患者的诊断是什么。副主任问。是不是肺炎，如果是的话，为什么经过几天的治疗效果还是不好。另外，都做了什么检查，有没有异常结果。管床医生有点委屈，说考虑细菌性肺炎，毕竟患者有发热、血象高（血白细胞计数高）、胸片也提示有肺炎，诊断肺炎应该是没问题的。至于为什么会效果不好，一个可能是抗生素没有覆盖到致病菌，咱们要不要尝试更换抗生素。第二个可能是患者会不会有别的疾病没有发现。其他医生也基本同意管床医生的意见。心脏有没有问题？副主任问。我看病人这几天的心肌酶、肌钙蛋白都是偏高的，还有转氨酶一直都还是偏高的，有没有去找原因，为什么是这样。普通的肺炎会这样吗。我们科一个月下来能治疗几百个肺炎患者，有多少肺炎患者会这样。想过没有。副主任语气不是太好了。患者做个心脏彩超了，心功能没问题的。而且患者平时在家走路、干活都是可以的，心功能不成问题。我们也做个两次心电图，都是正常的。基本排除心梗、心肌病等情况。有没有可能是心肌炎？患者有胸闷、气促、发热、四肢酸痛，能不能用心肌炎症来解释？如果是心肌炎的话，多数是病毒引起的，我们有没有好的抗病毒药物？能不能尝试？有没有跟家属说过这种可能性。同志们啊，沟通要做好啊。出事前沟通一句，比出事后说一万句有用啊。这个病人万一是个重症心肌炎，一下子就没了，那怎么跟人家交代。副主任语重心长地说。当然，副主任说的心肌炎这个可能性是不能排除的。在病人一日未明确诊断之前，可能性是非常多的。另外，像他说的，即便是病毒性心肌炎，我们也没有很好的抗病毒药物啊。管床医生心里这么想，但口里肯定不能这么说。只好点头，认认真真挨批。本来呢，患者发热最常见的原因就是感染，只不过感染性疾病本身就能写一本几千页的著作，要想确定感染部位、感染细菌还是有一定难度的。此外还要考虑结缔组织病的，就是风湿免疫那一套几十上百种疾病，但目前检验结果都是正常的，所以基本不考虑了。肿瘤也会发热，但是肿瘤的发热很少会有40°C高热，所以也基本能排除。但是肿瘤相关标志物还是要完善检查的。此外，传染病要考虑吧？副主任又说。一个高热的患者，来到呼吸内科，绝对要排除常见的传染病。严格来讲，传染病也可以认为是一种感染性疾病，只不过是特殊的病原体感染而已，比如登革热、恙虫病、钩体病等等吧，还有，你们难道不怕艾滋病么？这个也是需要排除的吧？不一定非得做相关检查才能排除啊，多问病史也能七七八八啊。广州这个天气，登革热还是要警惕的。副主任说得对。但患者的登革热抗体查过了，都是阴性的，而且患者身上没有皮疹，家里也没有人聚集发病，不支持登革热。管床医生说。恙虫病呢？这个病不少见的啊。高热、四肢疼痛、胸闷、咳嗽等患者都要常规考虑啊，这在咱们广州可不是罕见病。每年都有误诊的。外斐试验结果回来了吗。副主任问。恙虫病，大家可能听的少。很多动物（主要是各种老鼠，比如黄毛鼠）身上都有恙螨，恙螨很小，长度不过1mm，恙虫病立克次体这个病原微生物会感染恙螨，恙螨又寄生在这些鼠类身上，这些鼠类出没于杂草丛生的草林。如果人类在田地干农活或者在野外休息时，都可能被恙螨叮咬，从而传播了恙虫病立克次体，而引起恙虫病。恙虫病立克次体侵入人体后，会引起全身小血管炎症，会有发热，如果侵袭呼吸道，那就有咳嗽、胸闷，如果侵袭心脏，那就会有心肌炎，如果侵袭肝脏，也会有肝炎、转氨酶升高等，患者又发热、畏寒，难免会有四肢疼痛，都可以解释得通啊，所以必须要警惕恙虫病这类传染病可能。副主任强调说。之所以这么强调这个恙虫病，是因为上个月科里面就误诊了一个恙虫病，大家搞得灰头土脸。如果再误诊，那就说出去都丢人了。主任，我们查了外斐试验了，阴性的。管床医生小声说。外斐试验，就是一个检验，能检测患者血液中有没有立克次体的一个抗原，如果有，那就验证是立克次体引起的疾病，比如这个恙虫病立克次体。这是经典的检查项目。管床医生一开始就开了这些检查了，可惜的是结果都是正常的。副主任听到结果是正常的，微微怔了一下。又问，仔细查体了么，腹股沟、腋窝等地方有没有焦痂。大家可能不知道，这个恙虫病是有一个非常非常典型的特点的，就是这个恙虫病立克次体叮咬人的部位最先会有红点，后来会现成溃疡，焦痂，而且是不痛不痒的，很特殊，而且部位经常是细皮嫩肉、潮湿阴暗的地方，比如会阴、腹股沟、腋窝等等。腋窝查过了，但腹股沟没有细看。管床医生嗫嚅着说。副主任脸色也缓和下来了，大家工作繁忙都不容易，也不好再指责什么。但该做的检查还是要做的。万一这个患者腹股沟真的有焦痂，那其他抽血什么检查都统统可以不做了，直接诊断恙虫病了，岂不是省时省力？话毕，副主任带队去查房，专门看这个患者，跟他解释了病情，告诉他要再给些耐心，你的情况可能不单只肺炎，可能还有别的问题，你不用担心，边治疗边观察。副主任的话也不是很高大上，但是患者听了还是受用。态度登时也缓和了不少。副主任拉起帘子，跟病人说要看看他的下体，要看看腹股沟，看看阴茎等等。看有没有溃疡、焦痂之类的。患者有些难为情，说没有哦，洗澡的时候也没留意。患者这时候呼吸稍气促一些，但普通交流还是没问题。说不好，我看看才放心，副主任微笑着说。示意他躺下，手套也带好了，不由得患者不配合。患者只有解开皮带，脱下裤子，让副主任瞧个仔细。副主任一言不发，左左右右翻了个遍，愣是没发现个啥。皮肤还是很完整，没发现明显的焦痂。但最后，让患者撅起屁股，看看肛门附近，也都没有。副主任这才死心。检查后，大家又回到办公室。副主任吩咐管床医生，请感染科医生过来看看吧，看看到底有没有传染病可能。另外，我们要再做一次胸腹部CT，看看有没有变化。患者现在呼吸有些急促，我担心肺炎是加重了。临走前，还让管床医生把抗生素调整了，用多了一个药。传染科医生还没来得及看，患者当晚就病情变化了。护士急急忙忙走进办公室，说38床（就他）呼吸困难突然加重了，满头大汗。还说肚子痛，嗷嗷叫。值班医生一听，也跟着紧张起来了。他当然知道这个患者诊断未明，本来就让人头痛了。突然来这么一出，可别出事了。来到病人床旁，见患者神志还清楚，但额头上都是汗珠，捂住肚子，呼吸急促异常，心电监护提示血氧饱和度降至了90%。值班医生赶紧让护士把面罩拿过来，给他面罩吸氧。然后检查了患者腹部，患者腹部压痛比较明显，这哪里出了问题啊，下午都还好好的。值班医生丈二和尚摸不着头脑。再一细致检查，患者右上腹似乎压痛更明显一些，墨菲征似乎是阳性的。墨菲征阳性，意味着患者胆囊有炎症。肿大的胆囊靠近腹壁，炎症波及了腹壁，这时候我们在胆囊这个位置压下去，会出奇地疼痛，因为压迫到了发炎的胆囊。所以墨菲征阳性往往意味着急性胆囊炎。可是患者之前的B超没有看到胆囊结石啊，值班医生想不明白。该不会有突发的胃肠穿孔吧，胃肠穿孔也会痛得嗷嗷叫的。不管如何，请外科医生过来会诊总是正确的。同时，也要再次排除心肌梗死可能，任何腹痛都要排除心梗。医院的明文条例了。所以值班医生一边让人找外科医生，一边自己拉心电图。同时还让人找ICU医生会诊。患者突然病情加重，说不定得去ICU。心电图出来了，没啥大问题，就是心率快些，次/分。外科医生先到了，检查了患者腹部，说患者这个肚子虽然疼痛，但是腹壁不紧张，没有反跳痛，估计不是肠穿孔、胆囊炎等情况，肠鸣音也还是有的，也不像肠梗阻，有没有胰腺炎等情况情况就不好说了，建议先做个腹部CT，进一步明确再说，如果有外科手术指征，再找我们手术。ICU医生也来了，对，就是大家心心念念的华哥。华哥看了病人，快速回顾了病人的病史。也是找不着北。患者有发热、胸闷、气促，突然就腹痛起来，既然没有特殊病史，的确不好说是什么。同意外科医生的意见，先做CT。但是患者现在这个情况比较严重，直接拉去做CT，恐怕路上也不安全。但是你不做CT也不行。还好现在血压什么还是稳定的，跟家属沟通好，快去快回。看看CT能不能发现什么特殊的没有。华哥给了建议。如果有需要，ICU随时准备好床位等着。话刚说完，患者的呼吸更加急促了。这可吓坏了患者老婆，差点哭了出来，扯着值班医生说赶紧用药啊，再不用药就死人了。华哥见这架势，也不好先行离开了。患者呼吸困难进一步加重，赶紧再用听诊器查看双肺，双肺呼吸音是对称的，不支持气胸。心电图也没看到心肌梗死。虽然呼吸急促了，但是血压还是好的，但这个可能是假象。患者现在交感神经兴奋，血压高是当然的，如果患者安静下来，说不定血压已经掉得很厉害了。当务之急，先解决患者的呼吸问题。至于什么诊断，容后再说了。华哥内心有了主意。于是跟值班医生说，要不先转ICU，气管插管接呼吸机稳住生命征再说。值班医生跟华哥想一块去了。这样的病人再放在呼吸科也是个炸弹，搞不好心跳停了就完了。华哥跟家属说，患者病情危重，呼吸不好，缺氧，要转去ICU继续治疗。你同意么。家属一下子蒙圈了，慌了神，一个劲点头，边哭边说什么治疗都愿意，花多少钱都可以。病人这时候意识都有些模糊了，眼神放空。华哥把心一横，说等不了去ICU了，直接在这里插上气管插管才保险。耽误一分钟都不行。于是让ICU护士把插管箱送下来，边准备边跟家属沟通好，只等家属同意插管这几个字一出口，华哥的气管导管就送入了患者气管。整个病房闹哄哄的。华哥顺利插入气管插管，赶紧接上球囊，给患者按压送气。然后几个人齐力把患者转运至ICU。那一晚，可谓精疲力尽。患者总算安全到达ICU。ICU的几个医生也在商量，为什么患者会突然病情加重了呢，呼吸怎么突然就不好了呢，是哪里出了问题。肺炎加重了？还是有别的问题，比如气胸、肺栓塞、肺水肿？第二天，患者总体情况稳定一些了，华哥推着呼吸机，带着病人去做了胸腹部CT扫描。本以为能发现一些信息，可惜没有。患者没有肺栓塞，没有气胸，肺炎都没怎么加重，倒是有些肺水肿。肺水肿怎么来的呢？是肺炎引起的？还是心衰引起的？大家意见不统一了。如果患者心脏功能不好了，血液泵不出去，就会堆积在肺部，就会发生肺水肿。整个肺泡本应该是充满空气的，现在都被水分填充了，患者当然会缺氧，当然会呼吸急促。问题是，为什么患者会发生心衰呢。要知道，患者之前身体都很好的，没有冠心病等心脏病基础的。年纪也不大，突然就心衰了，说不过去。除非，患者有严重的心肌炎。华哥这个担忧不是没有道理的。如果真是重症心肌炎，那之前的检查应该有所体现的啊。或者是或者是突然由普通心肌炎一下子进展到重症心肌炎？那为什么会发生心肌炎呢？真的是病毒感染导致么？ICU的几个医生一起讨论着，最后把凶手定在心脏这边。肺炎可能仅仅是个旁观者。患者血小板很低了，昨晚复查血小板降至50x10E9/L。华哥说。这不是个好兆头，要么是患者感染太严重了，要么患者可能是有血液系统方面疾病。血小板是人体凝血系统的一种物质，人体血管破裂出血后，血小板会马上用上去止血的。在严重感染时，血小板的生成会受到抑制，表现为不断减少、减少。而很多血液方面疾病也会导致血小板减少，同时也会有白细胞、红细胞减少，比如白血病、淋巴瘤等等。患者高热了这么多天，现在血小板下降的怎么快，该不会真的是血液方面疾病吧。华哥隐隐有些担忧。但也仅仅是担忧而已，很多原因多会导致血小板下降快，比如传染病，很多传染病都会导致肝肾功能损伤、血小板下降快等等。反正患者目前诊断未明，就请大家再过来讨论看看吧。主任说。明天安排一场多学科讨论。请呼吸科、心内科、传染科、血液科、胃肠外科一起过来。第二天，上述科室都如约而至。讨论开始前，大家都去看了病人。病人现在用了镇静药，人是镇静状态了，呼吸机支持下呼吸还是平顺的，血压是稳定的。腹部也不紧张。传染科主任说，要警惕传染方面疾病，比如之前大家考虑到的恙虫病、登革热等等，还有艾滋病，但目前相关检查都是阴性的，所以依据不足。血液内科主任说，如果家属同意，可以安排做一次骨髓穿刺，看看到底什么情况。如果患者真的是血液系统疾病，比如白血病、淋巴瘤等等，骨髓穿刺活检可以给出答案。外科医生说，现在回过头来看，结合胸腹部CT来看，不支持常见的外科急腹症，现在患者肚子也不紧张，估计不是外科问题。但患者腹股沟这里有几个淋巴结肿大，不知道有没有什么其他意义。外科医生提出的问题，让华哥提起了精神。是啊，为什么腹股沟的淋巴结会大呢，如果不是血液系统疾病，那就只能说是感染了。淋巴结是人体淋巴细胞栖息地，可以比喻为士兵的堡垒。很多淋巴细胞都会积聚在这里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴细胞或者白细胞增加，淋巴结就会肿大。华哥把讨论结果跟家属说，要做骨髓穿刺。患者老婆已经稍微平静了，说可以做。有帮助的都做。话是这么说，看得出她是很不舍得的，毕竟在ICU里面治疗就意味着受苦。签完字后，华哥就着手准备骨髓穿刺了。操作很顺利。第二天，结果就出来了。骨髓穿刺化验结果符合感染表象，不支持淋巴瘤或者白血病等等血液方面疾病，还是考虑感染性疾病。这是骨髓穿刺给的答案。到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查，简单地说，就是我们抽一管病人的血，送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染，还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染，如果不是这个基因测序，我们可能真的无从下手治疗。华哥对这个检查高度赞赏，就是价格昂贵。得差不多1万块，而且是自费的。眼看着患者躺在ICU，上着呼吸机，家属着急，华哥也头疼。那种力不从心的感觉，最让人无奈。所以，但凡有帮助的，华哥都想让家属尝试。家属犹豫了一下，最终还是答应了。人如果没了，钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。华哥约了检验公司的人员，下午过来拿标本。也就这时，管床护士喊华哥，说病人阴茎这里有个糜烂了，有没有来看看。华哥一听，首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会阴茎糜烂呢。过去一看，果真，患者阴茎背部这里有个0.5cmX0.5cm大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，华哥是没办法留意到的，因为这几天查房一直没看患者阴茎、会阴部。什么性病会有阴茎溃疡，梅毒？华哥内心暗自思忖，这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过......华哥怔住不动了。难道是恙虫病导致的焦痂？？不会吧？？华哥简直不敢想象。恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗？怎么会长到阴茎这里来呢？另外，患者先前做个相关检查啊，都是阴性的啊，不是排除恙虫病了吗？华哥赶紧拿来手机，对准阴茎溃疡灶拍了个相片，传输给感染科医生，让他们看看是什么。嗯，对有点重口味，但也顾不上了。感染科医生马上回复了，说焦痂很像，的确要警惕恙虫病可能，有部分患者的焦痂会长在阴茎甚至肛门上的，不出奇。华哥把上级医生喊回来，大家一起琢磨。上级医生说，这样，既然患者家属同意了，那就先抽血做这个基因检测，然后我们也抓紧时间治疗，就当恙虫病这样治疗。抗生素得换了，用多西环素吧。大家可能不知道，虽然都是抗生素，但是不同的病原微生物，会对不同的抗生素敏感。就好像我们担心的恙虫病立克次体这个家伙，偏偏就是多西环素、氯霉素这些抗生素敏感，而他们先前用的那些更高级别的抗生素则是无效的。如果患者用了多西环素后退烧了，病情好了，一样可以验证恙虫病诊断。上级医生眯着眼睛笑着说。事情就这么戏剧，人生也是这么戏剧。自从用了多西环素，患者就已经不烧了。复查的各项指标也有向好的趋势。也就是第二天下午，病原维生素高通量基因测序结果出来了。大家看到这个结果后，多欢呼雀跃了。华哥忍不住跟老马分享了这个结果，老马自夸了一句，我就知道这家伙不简单。结果是：恙虫病立克次体的基因序列有数百条。事到如今，真相终于大白。患者的确是恙虫病。有两个证据：第一，多西环素治疗有效，患者用药第三天就成功脱离呼吸机拔除气管插管了。第二，基因测序找到了恙虫病立克次体的序列。这叫人证物证具在，想赖都赖不了了。恙虫病是这个恙虫病立克次体侵入人体后引起的血管病变，一系列血管炎症，全身都有血管，所以多个器官都会可能出现问题。各个脏器问题不是单一的，而是有元凶的。只有干掉元凶，其他脏器才能好起来。多数恙虫病患者都能痊愈，少数患者会进展到多器官功能障碍，就好像这个患者一样，心脏、肺部、肝脏等都出现了问题。后来追问病史，说患者前几天去了公园溜达，会不会就是那时候被恙螨叮上了，有可能的。所以告诫各位街坊，如果真的要去这些杂草丛生的地方，最好穿严实点，不要露出腿部皮肤，否则容易出事。只是大家好奇，为什么之前做了那么多外斐试验还有一些抗体检测都是阴性的呢。这就涉及到一个阳性率的问题了。所有检查都不是%的。可能跟病程有关，恙虫病就是这样，发病后一个星期检查阳性率不高，但如果是2周后检查阳性率就飙高了。怪就怪当时医生没有反复做这个检查，我们有理由相信，下一次，他们肯定会隔三差五就对怀疑者做这个检查。另外，为什么一开始呼吸科副主任没发现患者会阴部、阴茎的焦痂呢？这也是一个时间点的问题。他们看的时候，可能是焦痂还没形成。等到ICU护士做护理的时候，焦痂才出来。这也是命吧。最冤的是谁，我看是呼吸科的副主任，什么他都想到了，但运气就差一点点。不对，最冤的还是患者。肯定不是老马。恙虫病诊治要点恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由立克次氏体的一种--恙虫病东方体引起的急性传染病，属于自然疫源性疾病，近年来发病率呈上升趋势，一般6-9月为发病高峰期，南方发病率高于北方。医务人员对该病缺乏认识从而容易漏诊误诊。一、传染病三要素传染源：啮齿类动物。主要传染源为鼠，鼠感染后无症状，体内长期保留病原体；人为次要传染源，被恙螨幼虫蜇伤后血中可有病原体而发病。传播途径：恙螨幼虫（地里纤恙螨、红纤恙螨），多聚集于杂草丛生的丛林中，当鼠类路过时幼虫吸附于鼠体吸取其组织液，饱食后即跌落而发育为稚虫、成虫。受病原体传染的第二代幼虫叮咬鼠类又可将病原体传播给健康鼠，循环往复。人类在疫区田野、草地被受染幼虫叮咬而感染。易感人群：人类普遍易感。二、恙虫病的临床表现主要病理改变为全身小血管炎，器官急性间质炎、血管炎、血管周围炎，器官实质充血水肿、细胞变性、坏死。1.发热---就诊主诉潜伏期10-14日，起病突然，体温39-40℃，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽胸痛等不同系统症状，也可表现为仅发热、乏力，而无慢性其他系统症状。2.焦痂和溃疡--恙虫病最重要特征皮疹演变过程：叮咬处出现红色丘疹→水疱→破裂，中央坏死、黑色/褐色结痂（焦痂）→痂脱落→小溃疡。焦痂特点：圆形/椭圆形，中央黑色/褐色，周围红晕。大部分病人见1个焦痂，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门附近，其余部位也可发现。溃疡特点：大小不一、直径1-15mm，平均5mm，边缘稍隆起，底部为淡红色肉芽组织，无明显痛、痒，偶继发化脓。3.淋巴结肿大--非特异性体征焦痂附近局部淋巴结肿大如核桃、蚕豆大小，压痛，可移动，无化脓，消失较慢；可有全身浅表淋巴结轻度肿大；部分病人无淋巴结肿大。4.肝脾肿大：多为轻度肿大，脾肿大较肝肿大多见，部分患者可有转氨酶升高。此外还有心肌炎（心音减弱、舒张期奔马律），全身过敏，皮肤潮红，肺部啰音等表现。5.并发症：国内少见，以支气管肺炎、心血管功能不全多见。此外还有脑炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流产、血栓性静脉炎、DIC、感染性休克等。三、恙虫病的诊断1.重点询问病史：疫区居住、草地游玩史，流行季节（6-9月），职业（务农）。2.检查是否有焦痂、局部或全身淋巴结肿大。3.辅助检查：①肥达+外斐氏试验：第1周阳性率30%；第2周末60%；第3-4周80-90%。因此需要查3-4次肥达+外斐氏试验，一般住院时间为1周，入院时和出院时各查1次，出院后可在门诊复查1次。结果具有参考价值。②特异血清型：可协助确诊。特异性抗体第1周末出现；第2周末显著升高；第3-4周最高。③分子生物学检测：PCR可用于早期诊断，费用问题临床不常用。四、治疗和预防一般发热患者，出现特征性焦痂，不待肥达+外斐氏反应出现即使用多西环素治疗，防止出现更严重的并发症，治疗时注意监测肝肾功能。1.治疗：选用脂溶性抗生素。多西环素：mgqd疗程7天，首剂加倍；复发者同样药物治疗也有效。孕妇：阿奇霉素mg顿服。2.预防：消灭传染源（灭鼠）；切断传播途径（改善环境卫生、清除杂草、驱虫药）；保护易感者（疫区人群注意个人防护：除草、灭虫药物、扎紧袖口裤脚、防止被咬伤）。 -THEEND- 来源：听李医生说，医学之声
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