健康济语

甲沟炎治疗的误区

“上海普陀”联合医院开设“健康济语”栏目，本期邀请骨科（足踝外科）副主任医师夏江、骨科主任医师杨云峰带大家了解甲沟炎治疗的误区。

人类进化至直立行走以来不过百万年，穿上鞋子更不过万年，相对于漫长的生物进化，不过沧海一粟。足趾甲沟炎的好发其实从根源上而论，也和人类直立行走和穿鞋密不可分（除了趾甲先天或后天畸形外），我们的脚其实还没有完全适应这种行为变化。站立行走相对于四肢着地，足趾抓地时承受的力量更大，柔软的软组织更容易和趾甲发生挤压，当体重增加或者穿鞋过紧时，这种挤压便更有可能让趾甲的边缘刺伤软组织，进而发生甲沟炎。比起进化的缺陷，更可悲的是，人类医学已经进步到如此地步，在处理甲沟炎上却还是误区重重。

误区一

老百姓的普遍做法是把趾甲边缘修短，以减轻疼痛，但不专业的修剪方式往往会在甲缘留下残甲，这样不仅不能减轻痛苦，反而让甲缘变得更锐利（图1），更容易激惹甲周软组织，加重甲沟炎的症状。

图1

（曼氏足踝外科学，第9版）

误区二

医院的传统做法是局部消毒，如果甲沟炎合并感染相对严重，就把趾甲拔掉。这种做法一度是治疗甲沟炎的金标准，但实际上却往往造成更严重的伤害。不断生长的趾甲和甲周软组织一直维持着一种微妙的平衡，我们称之为“甲平衡”，趾甲会保护软组织，同时也会限制其过度增生。一旦趾甲被拔掉，这种平衡会被彻底打破，甲周软组织可能会过度生长，当新生趾甲再度长出时，便很有可能发生更严重的甲沟炎（图2），据文献报道完全拔甲后甲沟炎的复发率高达64-78%，甚至会诱发趾甲的畸形。

图2

（曼氏足踝外科学，第9版）

误区三

美国人Winograd在年报道了一种甲沟炎根治术，通过切除发病侧的部分趾甲和其基底部的趾甲生发组织，从而使得趾甲的两侧或一侧再也不生长，进而达到根治甲沟炎的目的。这是目前多数专科医生最推崇的甲沟炎根治手术，但在临床实践中，这种术式却弊病丛生。术后患者的趾甲会变窄，对于踇趾内外侧均发病的患者来说，根治后他们的趾甲会变得更窄，严重影响美观（图3）；更糟糕的是破坏生发层后还经常会导致趾甲两侧生长不均衡，趾甲经常会向一边偏斜生长，患者不得不去面对趾甲医源性畸形所带来的新苦恼。

图3

甲沟炎根治术后的窄甲畸形

趾甲并不是甲沟炎的唯一元凶，其病根是生长中的趾甲与甲周软组织的平衡被打破所致，而传统的治疗方案几乎都着眼于趾甲，却忽视了甲周软组织的处理，治疗结果自然事倍功半。我们的治疗理念是要恢复趾甲和软组织的动态平衡，在保证治疗效果的同时，也要保留患者趾甲的正常外观。鉴于这个观点，我们提出了甲沟炎保甲的分阶段治疗方案。

第一阶段

早期甲沟炎，局部红肿流脓或少量肉芽组织增生，可以用塞棉花大法。在受累的趾甲和软组织间隙，也就是甲沟内填上清洁的棉条，把棉条用牙签塞到趾甲的下方，将其与软组织隔开。这时，趾甲和软组织就像一对吵架的小夫妻，只要让他们暂时分开，各自冷静，事情也许就解决了。

第二阶段

中期甲沟炎，此时甲周肉芽组织长得很大，局部肿胀严重，棉花已经很难塞进去了。这时要做的其实就是把增生的肉芽组织切除，让趾甲边缘重新露出来，就像吵架的小夫妻已经开始动手，要想让他们冷静，必须得先把他们拉开。接下来再重复第一阶段的治疗，让其各自冷静就可以了。

第三阶段

晚期甲沟炎，长时间得不到正确治疗的甲沟炎会让事情变得难以收场，足趾严重肿胀肥大，甲沟内大量肉芽组织增生，趾甲长期受压，进而发生卷曲畸形。我们的方案是做一个脚趾头的瘦身手术，通过精心设计的皮瓣组合，去除足趾增生的足趾和肉芽后，正好完全暴露趾甲两侧。此时经过一段时间的伤口护理，治疗又可以回到第一阶段。如果趾甲卷曲畸形严重，还可以通过甲正畸钢丝去矫正，原理和牙齿畸形矫正的类似。这样治疗后不仅根治了甲沟炎，还保留了正常趾甲的外观。

看一例真实的病例，小孙是大一新生，患有双足踇趾甲沟炎已经三年了，踇趾又红又肿，还会渗出难闻的分泌物，让他苦不堪言。他曾尝试去修剪趾甲，但每次都无法彻底根治，当趾甲无法修剪后他也曾去就诊，医院直接拔去了他双侧踇趾的趾甲，可即便如此，几个月后甲沟炎却再次复发，甚至比之前更加严重。医院的不信任，让他选择了保守治疗，直到考上大学，医院足踝外科就诊。小孙是不幸的，也是幸运的，他在既往的治疗过程中不幸踏进了甲沟炎治疗三大误区中的两个，医院，幸运地躲过了第三个误区。经过保甲手术治疗，和坚持不懈地塞棉花，现在他已经完全恢复了正常，困扰他多年的顽疾，终于获得彻底治愈（图4）。

图4

小孙慢性甲沟炎术前术后对比

拔趾甲真的治不了甲沟炎，希望看了这则科普的甲沟炎患者朋友不要再踏进误区，选择专业的医疗团队，正确处理趾甲和软组织的关系，甲沟炎将不再难治。

专家名片

夏江

医院

骨科（足踝外科）副主任医师

专家门诊：周三全天

医院骨科（足踝外科）副主任医师；中华医学会骨科分会足踝外科青年委员；SICOT中国部足踝外科委员兼秘书长；上海市医学会骨科分会浦菁荟足踝组副组长；亚太足踝外科医师协会委员。师从著名足踝外科专家俞光荣教授，曾任医院手足外科主任。对足踝部复杂创伤，足踝畸形矫形，足病，甲病的诊治都有丰富的理论基础和临床经验。作为访问学者曾赴德国巴伐利亚手足外科中心Rh?n-Klinik和美国北卡罗莱纳州创伤中心MissionHospital进行交流学习。对足踝部生物力学有较深入的研究，主持国家自然科学基金课题1项。

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