70岁的张爷爷前不久走路时不小心被地上的竹子划伤，导致其右小腿皮肤被掀起并大量出血，随后便出现右小腿疼痛不止、肿胀明显症状。张爷爷回家后自行涂抹药膏，但创面愈合不佳，且渗出大量脓性分泌物。在家人的陪同下前往西医院急诊科就诊，随后以“右下肢开放性伤口”诊断入住整形烧伤医学美容科。

“我们查房后发现，患者右小腿前侧有一约3cm×6cm的开放性创面，深达基层，部分皮肤剥脱、坏死，创面软组织坏死，可见部分浓性分泌物，创缘周围明显炎症反应，皮肤色素沉着，右小腿肿胀明显。一般来说，这种小创面不该有如此明显的肿胀，怀疑患者存在血管功能不全的可能，所以为其做了双下肢动静脉血管超声检查，检查报告发现，患者右侧股总静脉、股浅静脉血栓形成。与小腿的创面相比，血栓更像是一颗不定时‘炸弹’，随时都有脱落的风险，严重威胁着患者的生命。”整形烧伤医学美容科主任张伟表示。

在与患者详细沟通病情并征得同意后，收入普通外科并进行右下肢静脉造影术+下腔静脉滤器植入术。住院后，先对患者的“血栓”问题进行了全面治疗，随后整形烧伤医学美容科团队为其进行右小腿创面处理。

由于医院就诊时，被诊断为“口腔良性粘膜类天疱疮”，一直在口服激素类药物治疗。但长期口服激素类药物的患者其机体抵抗力低，可能会加重原有感染创面。另外，广谱抗生素的持续使用可能会增加机体真菌感染的风险。好在患者右小腿分泌物细菌培养结果显示为肺炎克雷伯杆菌，治疗团队及时更改敏感抗生素，针对性治疗感染创面。

排除了术前可能出现的风险，接下来则是创面修复的手术治疗。同样，长期激素的使用则会阻碍组织修复，延缓组织愈合。经过讨论，团队一致建议分期手术，确保创面顺利愈合。

一期手术时，专家团队通过美兰画线标记创面坏死皮缘，沿美兰画线处切除坏死皮缘，彻底清除创面坏死组织，然后采用创面负压引流装置给予创面持续的负压吸引，确保创面新鲜肉芽组织的增生。

五天后开始的二期手术，专家拆除创面负压引流装置见创面肉芽组织增生明显，血运丰富，行扩创术后取同侧大腿外侧刃厚皮片覆盖创面并缝合，最后再次采用创面负压引流装置持续吸引加压创面，促使移植皮片充分接触创基。

术后一周取出患者下腔静脉滤器，换药时可见其右小腿移植皮片成活。目前，患者恢复良好，已顺利出院。

编辑：任晓彤

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